CRNA有助于ERAS®解决方案

通过

Carol Schmidt,女士,CRNA
麻醉服务主任
博蒙特医院-皇家橡树

由增强恢复共享利益 小组提出

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增强的恢复程序的复杂程度从高度复杂到旨在改善患者预后的简单方案不等。 以下是一个示例,其中CRNA玛丽·贝丝·波森(Mary Beth Boeson)确定65岁及以上的患者存在术后del妄的风险。 回顾文献后,她发现多元药房有助于del妄。 她与围手术期团队合作,为接受玻璃体切除术的患者创建了一个简单的协议,该协议消除了导致del妄的药物,并减少了手术过程中的药物用量。 我们在GET上使用LMA,因此可以避免肌肉松弛剂和逆转剂。 我们让患者和家属避免使用Versed。

情况
确认65岁或65岁以上的患者有长期PACU住院和术后del妄的风险。 我们发现该人群有时会接受10种以上的药物治疗。

背景
有证据表明,多药房(使用5种或5种以上药物)与del妄的风险增加有关。 另外,使用苯二氮卓类,抗胆碱能药和抗组胺药会增加患病风险。

评定

  • 干预前
    • 审核了20个图表(在全麻下接受玻璃体切除术的65岁以上患者)以评估药物使用和PACU住院时间
    • 85%的患者接受了2 mg Versed
    • PACU平均停留时间为100分钟
  • 干预后
    • 针对相同人群审核的26张图表
    • Versed使用量减少53%
    • 服用5种或以下药物
    • PACU平均停留时间为73分钟

协议

  • 前操作
    • 病人参与-向病人解释您将避免使用镇静药物,而镇静药物可能会延迟延迟完全康复
  • 内部运算
    • LMA
      • 异丙酚/依托咪酯
      • 利多卡因100mg IV
      • 七氟醚
      • Zofran,如果有PONV的历史
      • 托拉多0.5 mg / kg静脉注射
  • 监护病房
    • 避免静脉注射阿片类药物

推荐建议
遵循可最大限度减少和/或消除多元药房的规程,可将PACU住院时间缩短30分钟。 我们计划在以后评估op妄症。