Medicare Access&CHIP Reauthorization Act(MACRA)

更新! MACRA快速常见问题解答

2015年4月,国会通过了《医疗保险存取和CHIP重新授权法案》(MACRA)。 该立法废除了有缺陷的可持续增长率(SGR)公式,并通过基于绩效的激励性支付系统(MIPS)和替代性支付模型(APM)创建了一个新的基于价值的医生支付系统,这将对质量报告产生重大影响从2017绩效年度开始。

注意:《 MACRA最终规则》已于2016年10月14日发布,此“常见问题解答”页面已更新,以反映对拟议规则所做的更改。

什么是《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》(MACRA)?

2015年4月14日,国会通过了2015年的MACRA法案 ,该法案随后于2015年4月16日由奥巴马总统签署成为法律。该立法废除了可持续增长率(SGR)公式,该公式将针对医生和其他专业人员则要了解上一年的支出和国内生产总值(GDP)的增长。 MACRA包含计划的医师收费表(PFS)更新和质量支付计划 ,该计划允许合格的临床医生通过以下两种方式之一参与:1)基于绩效的激励性支付系统(MIPS)或2)高级替代性支付模式(APM)。

什么是基于绩效的奖励支付系统(MIPS)?

MIPS合并了三个现有的质量报告程序:医师质量报告系统(PQRS),基于价值的支付修饰符(VBPM)和EHR奖励/有意义的使用(MU)程序。

在MIPS下,以下四个新的绩效类别-将建立用于确定医师付款的MIPS综合绩效得分(0-100):

  1. 质量
  2. 成本
  3. 促进互操作性; 和
  4. 改善活动
特别说明:对于所有合格的临床医生,“成本绩效”类别的加权值为三年级最终分数的15%。 这是通过2018年《两党预算法》对MACRA法进行修改的结果,该法允许将“成本”类别的权重在10%到30%之间。

*由于CRNA没有资格报告“促进互操作性”类别,因此会自动对“质量”类别进行加权。


将MIPS综合绩效得分与MIPS绩效阈值进行比较,以确定符合MIPS资格的临床医生是否收到向上付款调整,没有付款调整或向下付款调整。 参加MIPS的合格临床医生将有资格获得正面或负面的Medicare付款调整,该调整将从2019年开始为4%,到2022年逐渐增加到9%(见图2)。

作为预算中立计划,MIPS –参与综合评分较高的临床医生将有资格获得给定年度最高正向付款调整基准的三倍的正向付款调整。 例如,2019年的基准正付款调整为4%,因此绩效较高的公司将有资格获得最高12%的正付款调整。 此缩放过程仅适用于正调整,而不适用于负调整。 “杰出”表演者还可获得最高10%的额外正付款调整。

图2. MIPS付款调整

MIPS Payment Adjustments


资料来源: https : //www.cms.gov/

MACRA和2018年《两党预算法》

2018年的《两党预算法案》通过将MIPS的过渡期延长到2021年,对MACRA法进行了修改。该扩展允许逐步提高绩效门槛以避免MIPS付款罚款,并允许在MIPS最终法规中对成本绩效类别进行加权得分。

该法案规定,MIPS付款调整仅适用于医疗保险B部分涵盖的专业服务,而不适用于药品等项目。 它将2019年的绩效门槛设置为30分,并将``成本绩效''类别的权重提高到15%。 法律所做的更改不会影响低绩效或不参与(不排除)的最高罚款,因此它们保持不变。

新法律的另一项规定是增加了对MIPS报告中的低限量阈值的排除标准。 合格的临床医生(EC)在一个表演年度内提供少于200项承保的专业服务,将被豁免。

MACRA如何影响CRNA?

CMS在2016年10月14日发布了MACRA最终规则 ,其中更详细地描述了质量支付计划的计划 。 最终规则还解释了如何取消医师质量报告系统(PQRS),基于价值的付款修改器(VM)和医疗保险电子健康记录(EHR)激励/有意义使用(MU)计划,并由优异奖取代基于激励的支付系统(MIPS),始于2017绩效年度。

从2019年开始,CRNA将根据MIPS的参与度和绩效进行正面,向下或中性的付款调整。 付款调整将在2019年(对于2017表现年度)开始为+/- 4%,并在2022年及以后增加到+/- 9%。 基于综合评分系统的MIPS付款调整和奖励将在2019年开始(有关MIPS的更多信息,请参阅常见问题#3)。

《 MACRA最终规则》通过为参加高级APM的某些合格临床医生提供奖励金来促进替代支付模型(APM)的发展; 但是,目前尚不清楚有多少CRNA属于高级APM。 基于2017年的参与,APM奖励金也将从2019年开始。 被确定为给定年度合格的高级APM参与者(QP)的合格临床医生将被排除在MIPS之外,并且将获得该年(2019-2024)的5%一次性奖励金。 换句话说,如果您在2017年通过高级APM收到25%的Medicare付款或看到20%的Medicare患者,那么您将在2019年获得5%的激励付款。

什么是替代付款模式(APM)?

如最终规则所述,充分参加高级APM的Medicare临床医生将免于遵守MIPS报告要求,并有资格获得经济奖金。 有资格获得此类奖金的个人称为高级APM中的“高级APM合格参与者”或QP。

为了使提供者能够通过合格的高级APM接收增强的付款,APM还必须满足以下资格要求:

  • 使用与MIPS下的措施相当的质量措施;
  • 使用经过认证的电子健康记录(EHR)技术; 和
  • 承担的责任不只是“名义上的财务风险”(未定义),或者是医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)扩展下的医疗之家。

Medicare计划或CMMI下当前的高级APM的示例:

  • Medicare共享储蓄计划(MSSP)ACO(第2条和第3条双面财务风险)
  • Medicare下一代ACO模型
  • 全面的ESRD护理(CEC)(大型透析组织安排)
  • 综合初级保健(CPC +)
  • 肿瘤护理模型(OCM)(2018年提供双向风险跟踪)

如果您是高级APM合格参与者,则您将从2019年到2024年的Medicare付款中获得5%的一次性奖金。该奖金将是通过与合格APM的现有合同(例如MSSP)支付的奖励金的补充。 ,演示程序等。

图3. MIPS调整和APM奖励付款将于2019年开始

MIPS adjustments and APM Incentive Payment

资料来源:CMS质量支付计划[幻灯片]。 2016年9月21日访问。

CRNA是否免于MIPS?

通常,没有CRNA不能满足MIPS的要求,除非它们满足以下任何一项排除标准:

  • CRNA在Medicare的第一年账单中
  • CRNA的Medicare付款额或患者数量低于CMS定义的阈值(例如Medicare账单费用小于或等于$ 90,000或为200个或更少的Medicare患者提供护理)
  • 符合高级替代付款模式(APM)资格付款的CRNA

请注意,MIPS不适用于医院或设施。 此外,根据MIPS,在农村卫生诊所或联邦合格卫生诊所执业的医疗服务提供者将获得更多灵活性。

AANA在做什么以帮助CRNA为MACRA做准备?

AANA审查了关于MACRA的最终规则,征求成员的反馈,监控CMS资源并提交了专门针对CRNA需求的评论,并大力主张以下内容:

  • 对CRNA和麻醉师的平等考虑
  • 改善CRNA的付款并增加激励机会
  • 合理的报告要求
  • 行政简化

与往常一样,AANA研究与质量部门致力于为您提供最新信息并开发资源以支持您的质量改进工作。 CMS每年都会在MACRA内发布质量支付计划的更新,除通过AANA新闻公告发布的相关“观点”文章外,我们还将继续使用信息和报告工具更新taodisc.com网站。

我现在该怎么做以准备实施MACRA?

1)使用“ QPP参与状态工具”检查您的MIPS资格状态。
2)确定报告年度的回溯期,可以在QPP参与状态工具中找到该回溯期。 (资格取决于报告年度前一年的索赔量)

通过CMS企业门户质量支付程序登录页面提交质量度量数据; 未报告的罚款可能会影响您下一个付款调整年度。 有关更多信息,请访问我们的“ 质量付款计划”页面。

如果您在给定的报告年度内提交了质量数据,则可以访问MIPS绩效反馈报告。 从2018年下半年开始,该报告将取代质量和资源使用报告(QRUR),并将帮助您了解成本和质量方面的绩效,以便您可以优先考虑潜在的改进领域。

CMS还建议采取以下步骤参与MIPS:

  • 考虑使用合格的临床数据注册中心或注册中心来提取和提交您的质量数据。
  • 如果您可以访问电子健康记录(EHR)系统,请检查其是否符合2015年国家健康信息技术协调员办公室的认证标准。 如果是这样,则应该准备捕获有关MIPS促进互操作性类别的信息以及有关质量类别的某些措施。
  • 使用CMS质量付款计划网站来浏览您的实践可以选择发送的MIPS数据。查看哪些度量和活动最适合您的实践。
  • 考虑使用虚拟组选项报告MIPS数据。

在哪里可以找到有关MACRA的更多信息?

CMS创建了一个“质量支付计划”网站,其中包含概述,教程和工具,以教育提供者。 QPP资源库也随文档一起提供,这些文档解释了MIPS报告的各个方面。