2019质量常见问题解答

质量绩效类别常见问题(FAQ)

MIPS中的质量绩效类别是什么?

MIPS中的“质量绩效”类别通过质量度量来评估健康过程和结果,并且是四个绩效类别之一,在该四个绩效类别中,有资格的临床医师(EC)将被判定为通过完成度量而获得积分来确定未来的Medicare B部分付款。 MIPS质量类别不是“按报告付费”计划,并且没有“令人满意的报告要求”以避免处罚。

每个质量度量都转换为10分评分系统,该系统使CMS可以得出质量得分。 MIPS EC在质量度量上的表现分为10个“十分位数”,每个十分位数的价值介于1到10个度量成就点之间。 对于质量绩效类别,总共有60个度量成就分数,不包括奖励分数。 然后,CMS将根据质量度量的临床医生或小组的绩效与国家十分位的绩效水平进行比较。 换句话说,将您为每个质量度量提交的数据与国家基准进行比较,以确定您的质量得分或每个质量度量获得的分数。 通过使用基准,CMS可以比较EC与同行的绩效。 得出基准的基准期限将是绩效年度之前的两年,这将使CMS能够在相关绩效年度开始之前发布度量基准。 与基准相比,根据效果,每项指标通常可以赚3-10点。

我是否需要报告MIPS质量类别的措施?

对于所有在2019年接受MIPS报告的CRNA,强烈建议在质量类别中报告报告措施,因为基线权重设置为MIPS最终分数的45%。 这意味着质量绩效类别权重的很大一部分将用于计算您的MIPS综合得分。 由于绩效类别的例外和/或豁免,您的总体绩效类别分数可能会有所不同。

CRNA可以使用CMS MIPS参与状态工具,通过其国家提供商识别码(NPI)检查其2019年MIPS参与状态。 查找工具显示确定期间的资格信息,第一个时间为2017年10月1日至2018年9月30日; 第二个是从2018年10月1日到2019年9月30日。

质量类别的完全参与要求是什么?

要完全参与质量绩效类别,合格的临床医生(EC)必须确定至少六项质量指标,其中一项是高度优先或结果指标,并且必须满足数据完整性要求。 可以从 2019 MIPS麻醉专业措施集或CMS探索质量措施网站。 如果少于六项MIPS措施适用,CRNA将需要通过合格的临床数据注册中心(QCDR)识别替代性的非MIPS措施,以便完全参与质量类别。

为了确保所选质量度量的数据完整性,使用QCDR,合格注册机构或电子健康记录(EHR)提交数据的符合MIPS资格的临床医师或个人,必须报告至少60%符合MIPS资格的临床医师或团体的患者。度量的分母标准,而不考虑绩效期内的付款人。 如果CRNA选择仅部分参与,它们将在“质量”类别中获得较少的分数; 换句话说,如果他们提交的测量少于六个,并且/或者不满足数据完整性。

我如何在“质量绩效”类别中达到衡量标准?

您选择的每项质量指标都将评估至少20例病例要求,至少60%的所有患者(医疗保险和非医疗保险)报告的数据完整性阈值,以及CMS设定的衡量标准。 一个小节可以达到的最大点数是10点。

没有CMS设置基准或不满足最低20个案例要求的质量度量,将仅获得3分。 如果一项措施未达到60%的数据完整性阈值,则只能获得1分,除了从小规模实践中报告的临床医生(15名或更少的合格临床医生)。 不符合数据完整性标准的度量标准将获得1分,小型实践所提交的度量标准将获得3分。

我在“质量类别”中的表现如何影响我的最终MIPS分数?

CMS最终确定了适用于所有四个绩效类别的EC的2019年质量类别权重为45%。 但是,许多CRNA将被排除在一个或多个类别之外,并根据其总体MIPS最终分数重新调整其质量绩效类别的权重。 大多数CRNA会发现,由于有多个CMS例外和/或豁免,质量绩效类别将被重新加权达85%。

  • CRNA将发现自己不受促进互操作性(PI)类别的影响,将质量类别的性能权重提高到70%。 但是,如果他们选择,CRNA可以参与PI类别,并且其Quality Category权重保持在45%,PI权重保持在25%。
  • CRNA可能也有成本绩效类别的例外,权重为15%。 这是因为CRNA不提供触发HCCCS / CPT代码的服务,这些代码用于评估人均总成本(TPCC),每位受益人的医疗保险支出(MSPB)以及基于情节的8种新措施。

质量绩效类别的绩效期限是什么?

2019绩效期是2019年1月1日至2019年12月31日(整历年),是您的2019年MIPS分数所基于的时期。 数据提交供应商代表MIPS EC提交质量数据的截止日期为2020年3月31日。

2019年MIPS报告年度的截止日期是什么?

MIPS Year 3 2019 Timeline 绩效期始于2019年1月1日,至2019年12月31日止。要成功参与MIPS,CRNA需要收集每个绩效类别指定的报告期的数据。 对于2019年,质量绩效类别报告期为完整的日历年。 鼓励CRNA确定报告机制,例如合格临床数据注册中心(QCDR)或“传统”合格注册中心,以满足2019年的报告要求。 选择报告机制后,您的QCDR或合格注册中心必须在2020年3月22日之前代表您向CMS提交质量数据。

在尝试确定2019年MIPS质量绩效类别的衡量标准时应考虑哪些因素?

选择报告措施时,应考虑以下因素:

  • 常用的临床情况
  • 经常提供的护理类型-预防,慢性,急性
  • 提供护理的场所–办公室,急诊室,手术室
  • 年度质量改进目标
  • 正在使用或正在考虑的其他质量报告程序

由各个EC或小组决定哪些措施适合您的实践。 对MIPS度量规范的修改可能会进行修订和更新。 CMS通过CMS度量规范手册和QPP资源库中的支持文档提供了这些更改的列表。 CMS指出:“所有利益相关者都应了解最新列表,并在报告时参考它。”根据手册,衡量标准将由分子,分母和基本原理组成。 分子描述了绩效评估所需的过程或结果。 分母通过代码(例如ICD-10,CPT,HCPCS)和其他标准来确定该措施适用于哪些病例或患者人群。 为了进行验证,重要的是要识别这些更改,以确保您,您的小组,开票人和/或代表您提交的供应商根据任何更新的度量规范都满足令人满意的报告要求。 同样重要的是要注意,并非所有措施都适用于每种麻醉设置或实践,CRNA的责任是最终选择其措施。

AANA无法确定哪些措施可能适用于您和您的实践,也可能不适用于您的执业。 因此,AANA鼓励EP致电(866)288-8912Qnetsupport@hcqis.org与CMS QualityNet帮助台联系,以确保您报告适用的措施。

有哪些麻醉措施可供使用,在哪里可以找到?

CMS已编制了CRNA可以选择的2019 MIPS麻醉专业措施套装。 除这些MIPS措施外,CRNA还可寻求由合格临床数据注册中心(QCDR)开发的其他措施。 QCDR被CMS定义为“经CMS批准的实体,代表临床医生收集临床数据以提交数据。”示例包括但不限于区域合作组织和专业学会。 选择QCDR的CRNA需要参考相应的QCDR以获得度量标准。 请参阅2019 QCDR供应商选项列表

下表列出了CRNA可能会选择报告的2019年MIPS麻醉特异性措施。 这些2019 MIPS措施针对麻醉医生。 请注意,通过索赔只能报告6例CMS 2019 MIPS麻醉措施中的1例; 因此,这不再是CRNA的可行报告选项。


* 463号措施是2019年的新措施

CRNA可以选择哪些2019 MIPS报告选项?

CRNA可以从以下报告选项中进行选择,以将其质量数据作为单个EP提交

  • 电子健康记录(EHR)* 如果没有电子病历,请检查QCDR或QR
  •   CMS认证的医疗保健提供者和系统的消费者评估(CAHPS)调查供应商
  • 合格的注册表
  • 合格的临床数据注册中心(QCDR)

*注意: 6种MIPS麻醉措施中只有一种(1)可通过理赔报告; 因此,对于在传统麻醉中工作的CRNA,基于声明的报告不再是可行的报告选项。

2019年MIPS报告期的团体实践报告选项包括:

  • 电子健康记录(EHR)
  • 合格的注册表
  • QCDR
  • Web界面(用于25个或更多EP)

合格注册中心和QCDR有什么区别?

合格注册中心(QR)能够代表您收集和提交从MIPS度量得出的MIPS质量数据到CMS; 但是,QR无法收集和报告非MIPS措施。 下载2019 CMS批准的合格注册机构清单

CMS 将合格的临床数据注册中心(QCDR)定义为“代表CMS批准收集临床数据以提交数据的CMS实体。”示例包括但不限于区域合作社和专业学会。 QCDR不能由单个本地拥有的专业组拥有或管理。 可以在CMS质量付款计划资源库网站上找到2019 CMS批准的QCDR列表

QCDR报告选项与合格的注册表不同,因为它不仅限于Quality Payment Program中的MIPS措施。 QCDR还可以托管CMS批准用于报告的多达30种“非MIPS”措施。 QCDR提交的度量可能包括以下一种或多种类别的度量:

  • 当前的2019年QCDR措施(即CMS批准的非MIPS措施)
  • 当前的2019年MIPS措施
  • 医疗保健提供者和系统的临床医生和团体消费者评估(CAHPS),必须通过CAHPS认证的供应商进行报告
  • 全国质量论坛(NQF)批准的措施
  • 董事会或专业协会使用的措施
  • 区域质量合作所使用的措施
  • 其他批准的CMS措施

在哪里可以找到其他MIPS和“质量支付计划”资源?

有关2019年MIPS报告的更多信息,请访问质量支付计划资源库或通过chpp@cms.hhs.gov│1-866-288-8292│TTY:1-877-715-6222与CMS联系