基于绩效的奖励支付系统(MIPS)APM

什么是替代付款模式(APM)?

另类支付模式(APM)是一种支付方式,可提供额外的激励性支付,以提供高质量和具有成本效益的护理。 APM可以应用于特定的临床状况,护理发作或人群。

什么是MIPS APM?

基于绩效的奖励支付系统(MIP)APM是Medicare APM的子集,它利用特殊的评分标准来确定团体业务的MIPS综合绩效得分。 到2024年,参加MIPS APM的参与者将无资格获得5%一次性总奖金。

什么是APM评分标准?

评分标准旨在解决APM已要求进行的活动,从而消除了MIPS临床医生多次提交绩效数据的需要。 签署了MIPS参与协议的CRNA将按照APM实体与CMS的协议中规定的条款代表其提交MIPS绩效数据。

什么是APM评分标准标准?

有三个标准:(1)APM实体根据与CMS达成的协议参加MIPS APM; (2)MIPS APM要求APM实体在参与名单上至少包括一名符合MIPS资格的临床医生; (3)MIPS APM基于质量措施和成本/使用率来奖励绩效。 (注意:CMS在CY 2019中更新了此定义,以阐明MIPS APM必须以激励参与APM实体的方式进行设计,以降低护理或服务使用成本,或同时降低这两者。此更改强调了成本/使用政策比仅仅要求使用成本/利用率措施更广泛。)


什么是参与确定和快照日期?

CMS将在表演期间进行四次“快照”,以确定哪些符合条件的临床医生(EC)在MIPS APM参与名单上。 它们是每个性能年度的3月31日,6月30日,8月31日和12月31日。 CMS添加了第四个“快照”日期,即12月31日,该日期仅适用于Medicare共享储蓄责任医疗组织(ACO)中的EC,以确定哪些EC在绩效年度的9月1日至12月31日之间加入了ACO。 12月31日将不会用于确定合格参与者(QP)。

MIPS APM的2019年评分标准是什么?

通常,大多数参加MIPS APM的EC将按以下方式加权其绩效类别:质量= 50%; 改善活动(IA)= 20%; 促进互操作性(PI),以前称为Advancing Care Information = 20%; 费用= 0%。

评分标准将如何应用于MIPS APM中的EC?

MIPS APM中的EC将在APM实体组级别对其绩效得分进行评分,并且每个EC将获得APM实体组的最终得分。

如何将MIPS APM付款调整应用于MIPS APM中的EC?

MIPS APM付款调整将应用于MIPS APM中每个EC的TIN / NPI级别。

Medicare高级APM

什么是高级APM?

先进的APM是APM的子集,它使团体执业和临床医生因承担与患者结果有关的某些风险而获得更多收入。 合格的临床医生可以通过进一步改善患者护理并通过高级APM承担风险来获得奖励金。

被视为Medicare Advanced APM模型的标准是什么?

将APM视为Medicare Advanced APM有三个要求:(1)要求每个APM实体中75%的EC在2019绩效年度使用经过认证的电子健康记录技术(CEHRT); (2)根据与MIPS计划的“质量绩效”类别中使用的质量指标相当的质量指标,为涵盖的专业服务提供付款; (3)参加在CMS创新中心下扩展的医疗之家模式,或参与以收入为基础的名义标准金额8%承担财务风险的APM实体。

EC参加Medicare Advanced APM如何获得奖励奖金?

被认为是合格参与者(QP)且达到某些付款或患者门槛的EC可能会在其Medicare B部分账单中获得5%的奖励奖金。 2022表现年将是EC可以通过高级APM参与获得5%奖励奖金的最后一个表现时期。

EC如何满足完整QP状态的付款或患者门槛水平?

CMS为每个绩效年度设置年度Medicare付款和患者阈值水平。 例如,在2019年,EC必须满足Medicare付款的50%或Medicare患者的35%的资格才能获得完整QP。 如果EC根据CMS确定的资格阈值达到完全QP状态,则EC在绩效年度后两年的支付年度(例如,绩效年度2019,支付年度2021)收到奖励奖金。如果未达到根据Medicare阈值为完全QP状态设置的年度付款或患者阈值水平,则EC仍可以获得部分QP状态。

CMS为每个绩效年度设置年度Medicare付款和患者阈值水平。 例如,在2019年,EC必须满足Medicare付款的50%或Medicare患者的35%的资格才能获得完整QP。 如果EC根据CMS确定的资格门槛达到完全QP状态,则EC在绩效年度后两年的支付年度(例如,绩效年度2019,支付年度2021)收到奖励奖金。如果达到基于Medicare阈值为完全QP身份设置的年度付款或患者阈值水平,则EC仍能够获得部分QP身份。

部分QP身份有什么好处?

高级APM中的部分QP可以选择参加MIPS,并通过APM评分标准计算其分数。 (请参阅上面的2019 MIPS APM答案。)如果没有明确参加MIPS的选举,则部分QP将自动从MIPS中排除。

QP状态何时确定?

CMS将在QP执行期间进行三个“快照”,以确定哪些EC正在参与高级APM,以及它们是否达到成为QP或部分QP的阈值水平。 “快照”日期是每个性能年度的3月31日,6月30日和8月31日。

QP状态可以在个人级别上确定吗?

通常,QP状态是在APM实体级别确定的。 CMS将在以下情况下在各个级别确定QP状态:(1)CRNA参与多个高级APM,而这些高级APM均未达到QP阈值,或(2)当高级APM仅在关联医生列表中包括EC时。 这仅在一个日历年的最终QP确定之后发生。


所有付款人组合高级APM

如果符合Medicare付款或患者门槛标准的Medicare Advanced APM中合格的临床医生还能通过哪些其他方式成为合格参与者?

高级APM途径有两种让合格的临床医生(EC)(例如CRNA)成为QP的方法:(1)Medicare Option,它仅考察EC在Medicare Advanced APM中的参与; (2)“全付款方式”,其中考虑了EC参与满足其他付款人条件的Medicare Advanced APMS和其他Payer Advanced APM(例如Medicaid,Medicare Advantage(MA)APM,以及其他商业和私人付款人安排)的参与高级APM标准。

什么是“全层组合高级APM”选项?

通过“全付款方式合并”选项,既可以参加Medicare Advanced APM,也可以参加其他付款人APM的EC达到合格参与者(QP)身份。 其他付款人高级APM包括但不限于:Medicaid,Medicare Advantage(MA)APM,以及其他符合“其他付款人高级APM”标准的商业和私人付款人安排。

全付款组合选项的目的是什么?

“全付款组合”选项允许参加Medicare Advanced APM的EC也可以使用他们参与其他Payer Advanced APM的资格参加者(QP)身份。 未达到Medicare方案下的患者或付款最低限额但达到Medicare最低限额的EC可以要求在All-Payer Combination Option下确定QP。 CMS指出,QP确定将顺序进行,这意味着Medicare选件将始终在All-Payer Combination选件之前应用。

在全付款组合选项下,高级APM如何成为其他付款人高级APM?

根据“全付款组合方案”,州医疗补助机构,Medicare Advantage和其他Medicare健康计划以及参与CMS支持的多付款人付款安排的商业和私人付款人可以在演出前向CMS提交有关其与EC的付款安排的信息。年。 然后,CMS将确定每个付款人安排是否构成“其他付款人高级APM”,并将对此进行批准。 这称为付款人启动流程。

APM实体必须满足什么条件才能在其他付款者高级APM中被考虑?

其他付款人高级APM的标准与成为Medicare高级APM的标准相似但不完全相同。 APM实体必须满足以下条件才能被视为CMS批准的其他Payer Advanced APM的参与者:(1)对于2019绩效年度,APM实体必须在每个其他Payer APM中拥有50%的合格临床医生使用经认证的电子健康记录技术(CEHRT),用于记录和交流临床护理信息; (2)根据与基于绩效的激励性支付系统(MIPS)计划的质量绩效类别中使用的质量衡量标准相当的质量衡量标准,为涵盖的专业服务提供付款,这些措施是基于证据的,可靠且有效的质量衡量标准,且至少具有一项结果测量(如果有); (3)参加与CMS创新中心授权扩展的医疗补助模型相当的医疗补助医疗补助; 或基于收入的名义标准金额的8%承担财务风险的APM实体。

如果付款人(例如Medicaid Advanced APM)未将付款人信息提交给CMS批准成为其他付款人Advanced APM,该怎么办?

如果付款人选择不向CMS提交付款人信息,则参与付款安排的EC或APM实体可以这样做。 这是CMS用于批准APM成为“全付款组合选项”中的“其他付款人”的另一个批准过程。 此过程称为“合格临床医生启动过程”。

我怎么知道我参与的APM实体是否被批准为“全付款组合选项”下的“其他付款人高级APM”?

CMS将在QPP.cms.gov上发布其批准的其他付款者高级APM列表。

在“全付款组合高级APM”选项中担任QP的EC能否获得APM 5%的奖励奖金?

通过Medicare Advanced APM和All-Payer Advanced APM的组合在2019绩效年度被确定为合格参与者(QP)的EC可以在2021付款年获得5%的奖励奖金。

EC如何在“全层组合选项”中获得QP状态?

QP状态基于临床医生是否达到或超过在APM实体中也参加高级APM的年度患者或付款最低限额水平。 在2019绩效年度中,未达到Medicare期权下的患者或付款最低限额但达到Medicare最低限额的EC可能会要求根据All-Payer Combination Option进行QP确定。

试图获得QP身份的EC是否必须参加Medicare Advanced APM才能使用全付款组合选项?

是。 全付款组合选项不会取代或取代Medicare选项。 QP确定将按顺序进行,这意味着将在应用全保组合选项的阈值计算之前始终应用Medicare选件的阈值计算。

在全付款组合选项下获得部分QP身份有什么优势?

达到部分QP身份的EC可以通过特殊评分标准决定是否参加MIPS。 如果没有参加MIPS的明确选举,部分QP将自动从MIPS中排除,并且无需进行向上或向下的付款调整。


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