Medicare CoP和解释性准则

有什么指导方针?

对于CRNA来说,了解并获得影响护士麻醉实践和报销的联邦法规非常重要。

医疗保险参与条件(简称CoP)是特定医疗机构必须遵守的联邦法规,才能参与Medicare和Medicaid计划(即从中获得资金),该守则中公布了美国CoP的最大医疗支付方联邦法规或CFR; 可以通过CFR中的标题以及其部分或段落中的编号来标识或“引用”它们。 CoRNA对CRNA的重要性很简单:例如,Medicare医院CoP的麻醉服务既提供了联邦要求,即要求Medicare医院中的CRNA受操作医生或麻醉医师的监督,还规定了州可能选择的流程。超出了这个要求。

州调查机构(也称为SA,通常是州卫生部门)使用Medicare解释性指南来确定医疗机构对CoP的遵守情况。 此类SA在两个条件下对医疗机构进行调查:确定医疗机构是否有资格参加Medicare计划,前提是该机构没有获得“公认地位”实体(如医院组织认可联合委员会(JCAHO)的认可)的资格;以及审核已经认可的医疗机构。 根据政府问责办公室(GAO)的数据,在一年中,SA对州医院的调查约为5%。 多年以来,Medicare为SA提供了此类解释性指南; 但是,CMS于2004年5月在线发布这些内容的行动使AANA,CRNA和医院对指南的审查受到了越来越多的关注。 解释性指南对CRNA的重要性在于,在实际操作中,SA测量师会使用它们来确定设施是否符合CoP。 解释性指南可以通过引用《联邦法规》中各自的CoP或通过其出现在其各自CMS手册或附录中的标题或“标签”号来标识。

CMS是Medicare和Medicaid Services的中心,该联邦机构负责管理这些重要的联邦计划。
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CMS已将其与医疗机构的合规关系描述如下(摘自70 FR 15267,2005年3月25日):

  • CoP是医院参加Medicare和Medicaid计划必须满足的要求。 CoP旨在保护患者的健康和安全,并确保为所有患者提供高质量的护理。
  • 该法令第1861(e)(1)至1861(e)(8)节定义了“医院”一词,并列出了医院必须符合的资格才能参加Medicare。 该法令第1861(e)(9)条规定,医院还必须满足卫生与公共服务部长(秘书)认为为维护医院患者的健康和安全所必需的其他要求。 在该授权下,部长在第482部分的法规中确立了医院参加Medicare计划必须满足的要求。
  • 遵守情况由州调查机构(SA)或认可组织确定。 根据《社会保障法》(该法)第1864节的规定,SA对医院进行调查以评估其对CoP的遵守情况。 SA使用国家操作手册(SOM)(医疗保险和医疗补助中心(CMS)出版物第7号)进行调查。 SOM包含CoP的法规语言以及解释性指南和调查程序,这些指南提供了有关如何评估提供商合规性的指南。 根据秒 489.10(d),SA会确定医院是否符合CoP,并就医院的认证向我们提出相应的建议(即,医院是否已达到提供Medicare和Medicaid服务并获得联邦和州补偿的标准) 。
  • 根据该法令第1865条,经医疗机构认可联合委员会(JCAHO),美国整骨疗法协会(AOA)和我们批准的其他国家认可计划认可的医院被视为符合CoPs的要求。 因此,SA不会对认可医院进行例行的常规检查,而是根据其认可认定满足大多数医院CoP。 (请参阅42 CFR第488部分“调查证明和执行程序”。)但是,所有参与Medicare和Medicaid的医院都必须遵守我们的CoP,无论其认证状态如何。

医院

急诊医院

  • Medicare急诊就诊医院(CAH)的参与条件 :外科服务(42 CFR§485.639(b),(c),(d)和(e))。
  • Medicare急诊就诊医院(CAH)的参与条件 :手术服务解释性指南(42 CFR§482.52)。 《 Medicare国家操作手册》,附录W –关键访问医院(CAH)和CAH的卧床的调查协议,法规和解释性指南–(Rev. 05-21-04)。
    • 《州操作手册》第130-143页仅专门解决麻醉问题。
    • 临时准则于2005年4月29日发布。在某种程度上,CMS的医院和CAH的参与条件是相同的,它们各自的解释性准则也是如此。 因此,CMS在42 CFR§485.639(c)(2)(标签#C-0323)中指出了影响CAH护士麻醉实践的最新指南,该指南与医院的指南相同。

卧床手术中心(ASC)